Заместитель главного врача инфекционной больницы по клинико-экспертной работе, главный внештатный инфекционист минздрава области Алина Агаркова рассказывает о специфике этой болезни.
Федеральный регистр
Как правило, обнаруживают инфекцию случайно. Люди сдают анализы в обязательном порядке перед операциями, во время беременности, перед госпитализацией в стационар, если планируется ФГДС или другая процедура. Благодаря регистру больных гепатитами, который начал работать с 2024 года, удалось собрать огромную базу данных. Это регистр для всей страны, любой врач имеет доступ к информации.
Регистр помогает врачам работать эффективнее. На 5 марта 2025 года в нём находятся 3 684 белгородца с гепатитом С. В регистре можно увидеть карту пациента независимо от того, в каком городе он посетит врача. Там вся информация о больном: анализы, генотип пациента, наличие фиброза, данные о лечении. Это очень удобно в дальнейшем для последствий оценки эффективности лечения. В регистре можно задать определённые параметры и получить любую аналитическую информацию.
За чей счёт лечимся?
Самой большой проблемой было лечение, потому что оно очень дорогое для пациентов. В прошлом году случился большой прорыв – появилась федеральная программа софинансирования. Это значит, что выделяются определённые суммы из федерального бюджета, они дополняются из областного бюджета, и начинается лечение определённого количества пациентов по этой программе. Целевую цифру даёт минздрав с учётом количества выделенных денег. Соответственно, закупается нужное количество препаратов. В прошлом году противовирусную терапию успешно прошли 266 человек. В этом году планируется пролечить 235 больных. Каждый год выявляется порядка 350–400 новых больных гепатитом С. Плюс к тем, которые уже есть. Есть и лист ожидания пациентов. Их лечат в порядке очереди. Но вместе с программой софинансирования увеличились объёмы денежных средств, которые выделялись за счёт ОМС. Причём практически в два раза.
Мы стали лечить больше пациентов, и теперь всё это будет двигаться намного быстрее.
В приоритете – самые сложные случаи
Для всех пациентов лечение бесплатно. Но есть определённые критерии, благодаря которым пациенты могут лечиться за счёт ОМС. Они тоже утверждены минздравом. Это, в первую очередь, больные, у которых заболевание уже начало прогрессировать вплоть до выраженного фиброза, цирроза печени, имеется тяжёлая сопутствующая патология, которая может привести к ускорению развития вирусного гепатита С. Например, онкологические заболевания, получение химио- и иммуносупресивной терапии, сахарный диабет, различные заболевания сердца, органов дыхания. Эти пациенты проходят терапию, естественно, в приоритетном порядке.
Здоров за несколько месяцев
Несмотря на то, что гепатит С очень серьёзное и без терапии смертельное заболевание, приводящее к раку печени, само лечение занимает не больше двух-трёх месяцев.
Ещё не так давно гепатит С очень плохо лечился и считался практически неизлечимым заболеванием. Но у нас произошёл прорыв: появились современные противовирусные препараты, теперь за 2–3 месяца можно вылечить эту инфекцию. Это очень удобно, потому что пациент пьёт таблетки, как правило, всего раз в день. Побочных явлений нет. Вирус погибает за это время, и пациент считается излечившимся.
В 2024 году обследование на гепатит С впервые вошло в диспансеризацию. Оно будет проводиться раз в десять лет.
Пока рост гепатита С благодаря диспансеризации не зафиксирован. Может, это будет видно попозже, потому что такие обследования только начались. Нужно время, чтобы оценить, сколько у нас было выявлено в прошлом году по сравнению с нынешним.
Как заражаются?
Гепатитом С можно заразиться во многих местах. Сейчас очень распространены косметологические маникюры, татуаж, пирсинг. Беда в том, что много мастеров работают на дому, часто без сертификатов.
Поскольку гепатит С протекает бессимптомно, то большинство пациентов не знают, что инфицированы. Как правило, если человек заражается острым гепатитом, который сопровождается клиникой, а он бывает редко – не больше 5–10 % случаев – то поднимается температура, появляются слабость, рвота и желтизна кожи. При таких проявлениях гепатит, конечно, не пропустишь. Но чаще он протекает как первичная-хроническая инфекция, о которой пациент узнаёт случайно. А если пациент молод, здоров, в больницах не лежит, операции не делает, то под категорию риска не попадает. Он может очень долго не знать о своём статусе.
Сколько нужно времени, чтоб разрушить печень?
Цирроз печени формируется медленно. Нужно 15–20 лет. Если есть дополнительные факторы риска в виде курения, употребления алкоголя, неалкогольная жировой болезни печени, лишнего веса, то заболевание прогрессирует быстрее. Но всё равно на его формирование требуются годы. Можно болеть длительно и не знать об этом, а потом прийти к врачу уже с циррозом печени.
Чем отличаются гепатиты В и С?
Гепатит В нельзя вылечить полностью. Препараты существуют, но их нужно принимать постоянно, как при любом хроническом заболевании. Если при гепатите С вы пропили пару месяцев таблетки и стали здоровы, то при гепатите В лекарства нужно пить всю жизнь. Препараты подавляют размножение вируса в организме, пока вы их принимаете. И процесс можно держать под контролем. Перестанете принимать – инфекция снова поднимет голову. Если к вирусу В присоединяется Дельта, это прогноз плох, цирроз наступит довольно быстро. Дельта – самый маленький дефектный вирус, он не может существовать в организме человека, у которого нет вируса гепатита В.
Прививка от гепатита В
От гепатита В есть вакцина. Согласно национальному календарю прививок, её получают все дети, если, конечно, родители не отказываются. После введения массовой вакцинации гепатита В стало в разы меньше. Взрослый человек может обратиться к своему участковому врачу, чтобы выяснить, прививался ли он в детстве. Одной прививки в течение жизни недостаточно, нужна ревакцинация. Предварительно нужно сдать кровь в какой‑нибудь лаборатории на антитела. А потом прийти с полученными результатами в свою поликлинику. Anti-HBs ниже 10 мМЕ/л – показана вакцинация против гепатита В. Существуют разные схемы, о них расскажет только доктор. Если у вас 10 мМЕ/л и выше, то вакцинироваться смысла нет.
Ни живой, ни мёртвый
Вирусы, хотя считаются переходной формой между живой и неживой материей, скорее относятся к живым организмам. Появляются новые виды, они мутируют. Вирусы зародились задолго до человека. Можно сказать, что наш мир – это мир вирусов. Если бы они хотели уничтожить человечество, то давно справились бы с этой задачей. Но вирус не заинтересован в смерти своего носителя, ему важно размножаться в нём.
Почему же до сих пор нет лекарства от гепатита В, как от С? Потому что вирус гепатита В встраивается в геном человека и сохраняется там пожизненно. Редко, но бывает, что после лечения иммунная система берёт его под контроль и вирус в крови не определяется. Но может пройти и пять, и десять лет, и патоген снова начнёт апплицироваться. Так что будущее только за генной инженерией, которая поможет справиться с вирусными заболеваниями.
Записала Виктория Передерий
